TEDE Universidade Católica de Santos Programa de Pós-graduação Doutorado em Saúde Coletiva
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Type: Tese
Title: Características nutricionais, de saúde e ambientais dos pacientes em hemodiálise moradores da Região Metropolitana da Baixada Santista
Author(s): Mota, Fabiana Sanches da
First Advisor: Martins, Lourdes Conceição
First member of the board: Martins , Lourdes Conceição
Second member of the board: Barbieri, Carolina Luísa Alves
Third board member: Lopes, Miriam Guedini Garcia
Fourth member of the board: Coelho, Micheline de Sousa Zanotti Stagliorio
Fifth board member: Braga, Alfésio Luís Ferreira
Abstract: A doença renal crônica (DRC) é caracterizada por uma síndrome letal, progressiva e sem possibilidade de reversão. Além da maneira insidiosa com que a doença avança, outro fatores também são determinantes para o aumento dos casos no Brasil. Além das complicações clássicas como, hipertensão arterial sistêmica (HAS) e diabetes, contextos diferentes e atuais como, aumento da expectativa de vida, urbanização, exposição a inúmeros poluentes, e contaminantes químicos disparidades sociais e econômicas também figuram como responsáveis pelo aparecimento da doença. Contudo, conhecer a real prevalência de todos os estágios da DRC ainda é um desafio no Brasil, já que os serviços de emergência servem como porta de entrada para a terapia dialítica, invertendo a lógica da atenção primária em saúde. Nesse sentido, a utilização do georreferenciamento pode auxiliar nas estimativas dos dados epidemiológicos brasileiros e incentivar políticas públicas que determinem os casos de disfunção renal nos estágios precoces da doença. Quando a DRC avança até o estágio V, a terapia dialítica torna-se fundamental. No entanto, mesmo com o avanço das técnicas de diálise, o processo inflamatório e a perda de proteínas durante a sessão ainda contribuem para o aparecimento e/ou agravamento do processo de desnutrição proteica-energética. Assim, identificar os pacientes que possuem fatores catabólicos e mapear as áreas de risco para esse doença, possivelmente irão auxiliar para intervenções precoces e o tratamento especializado. Sendo assim, o objetivo desse estudo foi analisar a distribuição espacial dos pacientes em hemodiálise da região metropolitana da Baixada Santista. Estudo transversal que avaliou 87 pacientes de ambos os sexos, em tratamento por hemodiálise (HD) regular de uma clínica da Baixada Santista. A avaliação do estado nutricional foi composta por peso corporal seco (após a HD), avaliação global subjetiva do estado nutricional de 7 pontos (AGS) e lista de frequência alimentar. Para avaliar o consumo alimentar da amostra, as recomendações propostas pela DRI foi utilizada. Para conhecer as características gerais, demográficas e sociais foi aplicado um questionário durante a sessão de diálise. O georreferenciamento foi desenhado por meio dos dados obtidos pela CETESB, 2008. Para fins estatísticos, os pacientes foram divididos de acordo com a exposição (n=36, 41,4%), ou não (n=50; 58,5), aos contaminantes ambientes. A regressão linear múltipla foi realizada para avaliar o efeito dos contaminantes na progressão da DRC. Na presente amostra se constatou a prevalência do sexo masculino e a HAS como comorbidade predominante. A média da idade foi de 54, com valores entre 18 a 92 anos. A presença de diabetes foi constatada em 33 (37,9%) pacientes e o tempo médio em tratamento foi entre 1 a 5 anos. Creatinina, ureia pré diálise, potássio, fósforo e cálcio, apresentaram valores médios de acordo com as recomendações, apenas albumina sérica demonstrou alteração. Observa-se números semelhantes entre pacientes bem nutridos (n= 44; 50,6%) e com diagnóstico de desnutrição moderada (n=41; 47,1%), de acordo com a classificação da AGS.. Quanto ao contato com os contaminantes, 32 (37,0%) pacientes relataram diferentes exposições, sendo produtos químicos 26 (30,0%), cloro 13 (14,9%) e poeira 12 (13,8%) os que receberam mais destaque. A exposição a fumaça do cigarro foi relatada por 34 (39,1%) participantes da amostra. Após o mapeamento por meio do georreferenciamento, apenas 11 (12,64%) pacientes em HD não apresentaram local de residência em área contaminada. Após a divisão em dois grupos, exposto e não exposto aos contaminantes ambientais, as variáveis escolaridade e ureia demonstraram que pacientes expostos apresentavam menor tempo de estudo (ensino médio: 46% vs 11%; p=0,053) e, possivelmente, catabolismo proteico acentuado (ureia: 149 vs 130 mg/dL; p=0,013). O efeito dos contaminantes (OR=3,06; IC 95% 1,23-7,65) foi superior aos danos nocivos provocados pelas doenças crônicas que atualmente representam as causas principais da DRC (HAS: OR=1,03 IC 95% 0,26-4,00; Diabetes: OR=1,34 IC 95% 0,52-3,45). Assim, sugere-se que tanto a moradia próxima as áreas contaminadas por poluentes ambientais, como a exposição aos contaminantes no local de trabalho, são fatores que podem contribuir para a progressão da DRC e, consequentemente, a perda da função renal com a necessidade de terapia renal substitutiva.
Abstract: Chronic kidney disease (CKD) is characterized by a lethal, progressive syndrome with no possibility of reversion. In addition to the insidious way in which the disease progresses, other factors are also decisive for the increase in cases in Brazil. In addition to classic complications such as systemic arterial hypertension (SAH) and diabetes, different and current contexts such as increased life expectancy, urbanization, exposure to numerous pollutants, and chemical contaminants, social and economic disparities are also responsible for the onset of the disease. However, knowing the real prevalence of all stages of CKD is still a challenge in Brazil, since emergency services serve as a gateway to dialysis therapy, reversing the logic of primary health care. In this sense, the use of georeferencing can assist in the estimation of Brazilian epidemiological data and encourage public policies that determine the cases of renal dysfunction in the early stages of the disease. When CKD progresses to stage V, dialysis therapy becomes essential. However, even with the advance of dialysis techniques, the inflammatory process and the loss of proteins during the session still contribute to the appearance and / or worsening of the protein-energy malnutrition process. Thus, identifying patients who have catabolic factors and mapping the risk areas for this disease, possibly will assist in early interventions and specialized treatment. Therefore, the objective of this study was to analyze the spatial distribution of patients on hemodialysis in the metropolitan region of Baixada Santista. Cross-sectional study that evaluated 87 patients of both genders, undergoing regular hemodialysis (HD) treatment at a clinic in Baixada Santista. The assessment of nutritional status was composed of dry body weight (after HD), subjective global assessment of nutritional status of 7 points (SGA) and list of food frequency. To assess the food consumption of the sample, the recommendations proposed by DRI were used. In order to know the general, demographic and social characteristics, a questionnaire was applied during the dialysis session. The georeferencing was designed using data obtained by CETESB, 2008. For statistical purposes, patients were divided according to exposure (n = 36, 41.4%), or not (n = 50; 58.5), to environmental contaminants. Multiple linear regression was performed to assess the effect of contaminants on CKD progression. In the present sample, the prevalence of male gender and SAH was found to be the predominant comorbidity. The average age was 54, with values between 18 and 92 years. The presence of diabetes was found in 33 (37.9%) patients and the average time in treatment was between 1 and 5 years. Creatinine, pre-dialysis urea, potassium, phosphorus and calcium, presented average values according to the recommendations, only serum albumin showed alteration. Similar numbers are observed among well-nourished patients (n = 44; 50.6%) and with a diagnosis of moderate malnutrition (n = 41; 47.1%), according to the AGS classification. contaminants, 32 (37.0%) patients reported different exposures, with chemicals 26 (30.0%), chlorine 13 (14.9%) and dust 12 (13.8%) the ones that received more prominence. Exposure to cigarette smoke was reported by 34 (39.1%) participants in the sample. After mapping through georeferencing, only 11 (12.64%) patients on HD did not have a place of residence in a contaminated area. After dividing into two groups, exposed and not exposed to environmental contaminants, the variables education and urea showed that exposed patients had a shorter study time (high school: 46% vs 11%; p = 0.053) and possibly marked protein catabolism (urea: 149 vs 130 mg / dL; p = 0.013). The effect of contaminants (OR = 3.06; 95% CI 1.23-7.65) was superior to the harmful damage caused by chronic diseases that currently represent the main causes of CKD (SAH: OR = 1.03 95% CI) 0.26-4.00; Diabetes: OR = 1.34 95% CI 0.52-3.45). Thus, it is suggested that both housing close to areas contaminated by environmental pollutants, as well as exposure to contaminants in the workplace, are factors that can contribute to the progression of CKD and, consequently, the loss of renal function with the need for renal replacement therapy.
Keywords: hemodiálise; doença renal crônica; contaminantes ambientais; características nutricionais; Baixada Santista
hemodialysis; chronic kidney disease; environmental contaminants; nutritional characteristics; Baixada Santista
CNPq: CNPQ::CIENCIAS DA SAUDE::SAUDE COLETIVA
Language: por
Country : Brasil
Publisher: Universidade Católica de Santos
Institution's Acronym: Católica de Santos
Department: Centro de Ciências Sociais Aplicadas e Saúde
Program: Doutorado em Saúde Coletiva
Citation: MOTA, Fabiana Sanches da. Características nutricionais, de saúde e ambientais dos pacientes em hemodiálise moradores da Região Metropolitana da Baixada Santista. 2020. 107 f. Tese (doutorado) - Universidade Católica de Santos, Programa de Pós-Graduação stricto sensu em Saúde Coletiva, 2020
Type of Access: Acesso Aberto
URI: https://tede.unisantos.br/handle/tede/6962
Issue Date: 19-Aug-2020
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